Guía de vigilancia de eventos supuestamente atribuibles a la vacunación e inmunización: Bolivia 2021 / Surveillance guide for events supposedly attributable to vaccination and immunization: Bolivia 2021

El presente documento establece los lineamientos técnicos para la vigilancia integrada de los Eventos Supuestamente Atribuibles a la Vacunación e Inmunización (ESAVI) El documento se estructura en seis capítulos: en el Capítulo I se enfatiza el impacto de las vacunas en el perfil epidemiológico de la salud infantil y se establecen los objetivos del manual y de la vigilancia integrada de los Eventos Supuestamente Atribuibles a la Vacunación e Inmunización, ESAVI. En el Capítulo II se describen los componentes de la vacunación segura como la Calidad e inocuidad, Transporte y almacenamiento seguro, Inyecciones seguras, Disposición final y la Vigilancia de ESAVI como elemento importante en la vacunación segura. En el Capítulo III se describe el marco conceptual de los ESAVI y los parámetros de clasificación final de los mismos. En el Capítulo IV se describen cada uno de los pasos de la vigilancia epidemiológica de los ESAVI desde la detección, la evaluación inicial, notificación, investigación, reporte, plan de acción, seguimiento y retroalimentación. Además, se establece las responsabilidades compartidas entre el personal operativo, el Programa Ampliado de Inmunización (PAI) y la Agencia Estatal de Medicamentos y Tecnología en salud, (AGEMED). En el capítulo V se expone el protocolo de investigación de los ESAVI desde la definición de que se va a investigar, como recolectar la información, el análisis de la información, planificar, ejecutar, evaluar acciones y el Informe de investigación del ESAVI. En el Capítulo VI se describe todos los elementos de la gestión de crisis que incluye líneas de acción estratégica que se deben adoptar al interior del Programa para evitar, prevenir o contener la aparición y desarrollo de amenazas que puedan poner en riesgo la implementación adecuada y oportuna de sus procesos

Estrategias hospitalarias frente a una pandemia / Hospital strategies against a pandemic

La humanidad, que a lo largo de la historia ha sufrido pandemias que han ocasionado la muerte de millones de personas, es actualmente azotada por la pandemia de COVID-19. El propósito de este artículo es brindar estrategias para un manejo oportuno y eficiente que contribuya a disminuir la morbilidad y mortalidad a nivel hospitalario. Para la elaboración de este artículo se revisó bibliografía de instituciones certificadas en el tema, encontrando que la mayor parte de publicaciones se centran en el abordaje de una pandemia como país; es muy poca la literatura que se centra en el abordaje hospitalario. Es por ello que, de acuerdo con la experiencia actual, en la que hemos observado serias debilidades en los hospitales de la red hospitalaria del sector público, se sugieren estrategias, adecuadas a nuestro medio, para que las autoridades hospitalarias puedan hacerle frente a una pandemia...(AU)

Desenvolvimento de máscaras de tecido e celulose para resposta emergencial à pandemia provocada pelo SARS-CoV-2 / Development of tissue and cellulose masks for emergency response to the SARS-CoV-2 pandemic / Desarrollo de máscaras de tejido y celulosa para la respuesta de emergencia a la pandemia de SARS-CoV-2

Objetivo: desenvolver um modelo de máscara de tecido, com aplicação do elemento filtrante em celulose, para fins de utilização como barreira física segura para aerossóis, como estratégia de resposta emergencial à pandemia provocada pelo SARS-CoV-2. Método: pesquisa laboratorial realizada por meio de protótipos, testagens empíricas e análises e discussões junto a expertises. Resultados: a condução da pesquisa demonstrou que os aerossóis são retidos pela barreira física de celulose introduzida à estrutura das máscaras, o que motivou a segunda fase do estudo em unidade da Rede Brasileira de Laboratórios Analíticos de Saúde sobre a eficácia desses materiais. Conclusão: a confecção de máscaras de tecido é um fenômeno mundial importante e urgente frente à pandemia da COVID-19. Em função da crise de abastecimento e dos parâmetros ressaltados neste estudo, acredita-se que o uso desse equipamento possa ser estendido a setores não críticos de unidades de saúde, além da população em geral.

Objective: to develop a model of fabric mask, with the application of a cellulose filter element, for use as a safe physical barrier for aerosols, as an emergency response strategy for the SARS-CoV-2 pandemic. Method: laboratory research carried out by means of prototypes, empirical tests and analyses, and discussions with experts. Results: the research demonstrated that aerosols are retained by the physical cellulose barrier introduced into the structure of the masks, which motivated the second phase of the study into the effectiveness of these materials at a unit of the Brazilian Analytical Health Laboratories Network. Conclusion: the making of fabric masks is an important and urgent worldwide phenomenon in tackling the COVID-19 pandemic. In view of the supply crisis and the parameters highlighted in this study, it is believed that the use of this equipment can be extended to non-critical sectors of health units, as well as to the general population.

Objetivo: desarrollar un modelo de mascarilla de tela, con la aplicación de un elemento filtrante de celulosa, para su uso como barrera física segura para aerosoles, como estrategia de respuesta de emergencia para la pandemia SARS-CoV-2. Método: investigación de laboratorio realizada mediante prototipos, pruebas y análisis empíricos y discusiones con expertos. Resultados: la investigación demostró que los aerosoles son retenidos por la barrera física de celulosa introducida en la estructura de las máscaras, lo que motivó la segunda fase del estudio sobre la efectividad de estos materiales en una unidad de la Red Brasileña de Laboratorios Analíticos de Salud. Conclusión: la fabricación de máscaras de tela es un fenómeno mundial importante y urgente para hacer frente a la pandemia de COVID-19. Ante la crisis de oferta y los parámetros resaltados en este estudio, se cree que el uso de este equipamiento puede extenderse a sectores no críticos de las unidades de salud, así como a la población en general.

Plan de preparación y respuesta ante posible segunda ola pandémica por COVID-19 en el Perú: Documento técnico / Preparedness and response plan for a possible second pandemic wave due to COVID-19 in Peru: Technical document

El documento contiene propósitos, resultados y objetivos, así como las actividades que prioritariamente se deben realizar, a fin de reducir los daños a la salud y/o complicaciones.

Análisis de la capacidad de un servicio de urgencia de la Atención Primaria de Salud, mediante simulación / Assessment of the capacity of an emergency service of Primary Health Care, through simulation

RESUMEN Introducción: al diseñar organizaciones de salud, es preciso considerar una de las características primordiales que tienen los servicios: su carácter perecedero, es decir, éstos no admiten inventarios, haciéndose necesario satisfacer la demanda de los pacientes a medida que se solicita. Por consiguiente, el estudio de la capacidad del servicio, constituye un componente importante en la planificación de estos. Objetivo: evaluar la capacidad de los servicios de urgencia- emergencia en la Atención Primaria de Salud con apoyo de la simulación. Métodos: se realizó un estudio evaluativo en el proceso de urgencia-emergencia perteneciente al Policlínico Universitario Carlos Verdugo, de la provincia de Matanzas. Las principales técnicas utilizadas fueron: la observación y autoobservación, la revisión de documentos, la entrevista individual, fichas y diagramas de representación de procesos, pronósticos y la simulación económica-matemática. Resultados: en el servicio estudiado sobresale la existencia de una capacidad que supera la demanda en una semana, excepto en el horario de la mañana. Se estimó que el domingo constituye el día de menor número de pacientes y el lunes resulta el de mayor, para una semana cualquiera. Conclusiones: el método empleado demostró que el estudio de la capacidad, constituye un componente importante en la planificación de los servicios de Atención Primaria de Salud, por lo que se deben establecer estrategias que permitan alcanzar una utilización adecuada de la capacidad del sistema y al mismo tiempo brindar una atención personalizada, sin esperas excesivas; aspecto este, que incide de manera relevante en la satisfacción de los pacientes (AU).

SUMMARY Introduction: When designing health organizations, one of the primary characteristics of the services must be considered: their perishable nature. It means that they do not allow inventories, making it necessary to meet the demand of patients as requested. Therefore, the study of the capacity of the service constitutes an important component in their planning. Objective: to evaluate the capacity of urgent-emergency services in the Primary Health Care with simulation support. Methods: the evaluative research came true in the urgency-emergency process belonging to the University Polyclinic Carlos Verdugo, of the province of Matanzas. The main tools and techniques used were observation and auto-observation, documents review, individual interview, presentation cards and diagrams of process, forecasts and the cost-reducing mathematical simulation. Results: there is a capacity that surpasses the request in a week, except in the morning, in the studied service. It was considered that in any week, Sunday is the day with a lower number of patients, whereas Monday is the one with a higher number. Conclusions: the used method showed that the study of capacity is an important component in planning Primary Health Care services, which is why managers should succeed in establish strategies that allow them to make a proper use of the system´s capacity and at the same time offering a personalized attention, without excessive waits; the latest being deeply affecting patient's satisfaction (AU).

La criticidad de las Unidades de Intensivo. Ampliando las Unidades en tiempos de pandemia / Expanding ICU facilities in a pandemic scenario

Our country is suffering the effects of the ongoing pandemic of coronavirus disease (COVID-19). Because the vulnerability of healthcare systems, especially the intensive care areas they can rapidly be overloaded. That challenge the ICUs simultaneously on multiple fronts making urgent to increase the number of beds, without lowering the standards of care. The purpose of this article is to discuss some aspects of the national situation and to provide recommendations on the organizational management of intensive care units such as isolation protocols, surge in ICU bed capacity, ensure adequate supplies, protect and train healthcare workers maintaining quality clinical management.

Medidas temporales para asegurar el suministro de productos necesarios para la salud durante la Emergencia Sanitaria declarada como consecuencia del COVID-19 / Temporary measures to ensure the supply of products necessary for health during the Health Emergency declared as a consequence of COVID-19

El documento contiene las medidas temporales para asegurar el suministro de productos necesarios para la salud durante la Emergencia Sanitaria declarada como consecuencia del COVID-19, así como el Decreto Supremo que la modifica (DS N° 015-2020-SA)

Recomendaciones en odontología / Recommendations in dentistry

En el marco de la contingencia por COVID 19 que está atravesando nuestro país, es preciso dar recomendaciones en odontología. Estas recomendaciones se encuentran en proceso de revisión constante y son actualizadas en función de la mejor evidencia científica y la información epidemiológica disponible

Orientación ética sobre cuestiones planteadas por la pandemia del nuevo coronavirus (COVID-19) / Ethical guidance on issues raised by the pandemic of new coronavirus (COVID-19)

Las autoridades de salud son las encargadas de proteger la salud de la población y responder a las emergencias de salud pública. Para una respuesta de salud adecuada a las emergencias como la pandemia actual, declarada por la OMS, de COVID-19, se requiere la información más actualizada. Para ello, las autoridades de salud tienen el deber de realizar actividades de vigilancia y actuar sin dilación sobre la base de la información obtenida. En el contexto de la pandemia de COVID-19, la vigilancia es necesaria para reducir parte de la incertidumbre que la caracteriza. Las autoridades de salud deben garantizar que la información sea recopilada rigurosamente, que todos los casos relevantes sean notificados y que los datos sean manejados de manera responsable, siempre teniendo en cuenta el beneficio de la población.

A (in)esperada pandemia e suas implicações para o mundo do trabalho / La pandemia (no)esperada y sus implicaciones para el mundo del trabajo / The (un)expected pandemic and its implications for the world of work

Resumo O novo coronavirus SARS-CoV-2 é capaz de evidenciar os limites impostos pelas políticas neoliberais vigentes há mais de 40 anos, explicitando as profundas desigualdades e fragilidades das sociedades capitalistas. Os países mais atingidos pela pandemia enfrentam as consequências de anos de políticas de austeridade que comprometeram seus sistemas públicos de saúde e suas capacidades de resposta neste momento. O objetivo do artigo é relacionar as análises econômicas e políticas sobre o neoliberalismo com os estudos recentes sobre a erosão das democracias, a ascensão da extrema-direita e de governos autoritários no mundo, incluindo o Brasil, com ênfase na constituição das subjetividades diante do chamado neoconservadorismo, e, a partir desta relação, analisar a pandemia da Covid-19 e algumas de suas implicações para o mundo do trabalho. Quanto aos procedimentos metodológicos, este artigo é produto de pesquisa bibliográfica e reflexão crítica realizada sobre diferenças e desigualdades na contemporaneidade.

Resumen El nuevo Coronavirus SARS-CoV-2 es capaz de mostrar los límites impuestos por las políticas neoliberales vigentes desde hace más de 40 años, explicando las profundas desigualdades y debilidades de las sociedades capitalistas. Los países más afectados por la pandemia enfrentan las consecuencias de años de políticas de austeridad que han socavado sus sistemas de salud pública y su capacidad de respuesta en este momento. El objetivo del artículo es relacionar los análisis económicos y políticos del neoliberalismo con estudios recientes sobre la erosión de las democracias, el auge de la extrema derecha y los gobiernos autoritarios en el mundo, incluido Brasil, con énfasis en la constitución de subjetividades frente al neoconservadurismo y, a partir de esta relación, analizar la pandemia de Covid-19 y algunas de sus implicaciones para el mundo del trabajo. En cuanto a los procedimientos metodológicos, este artículo es producto de la investigación bibliográfica y la reflexión crítica realizada sobre las diferencias y desigualdades contemporáneas.

Abstract The new SARS-CoV-2 coronavirus is capable of showing the limits imposed by neoliberal policies in force for over 40 years, explaining the profound inequalities and fragilities of capitalist societies. The countries hardest hit by the pandemic face the consequences of years of austerity policies that have compromised their public health systems and, therefore, their response capacities at this time. The objective of the article is to relate the economic and political analysis of neoliberalism with recent studies on the erosion of democracies, the rise of the extreme right and authoritarian governments in the world, including Brazil, with an emphasis on the constitution of subjectivities in the face of the so-called neoconservatism. The article also aims to analyse, from this relationship, the Covid-19 pandemic and some of its implications for the world of work. As for methodological procedures, this article is the product of bibliographic research and critical reflection carried out on contemporary differences and inequalities.

Asignación ética de recursos sanitarios escasos en el contexto de crisis por COVID-19 / Ethical allocation of scarce health care resources in the context of the COVID-19 crisis

La actual pandemia por COVID-19 tiene el potencial de sobrepasar la capacidad de hospitales y unidades de cuidados intensivos en Chile y América Latina. Por lo tanto, las autoridades locales tienen la obligación ética de estar preparadas mediante la implementación de medidas tendientes a evitar una situación de racionamiento de recursos sanitarios escasos, y a través de la definición de criterios éticamente aceptables y socialmente legítimos para la asignación de estos recursos. Este artículo presenta una respuesta a orientaciones éticas recientes emitidas por una institución académica chilena y analiza los principios éticos relevantes para la fundamentación ética de criterios de racionamiento. Se argumenta que, frente a circunstancias excepcionales como la actual pandemia, la moral centrada en el paciente de la medicina tradicional necesita ser ponderada con principios éticos formulados desde una perspectiva de salud pública, incluyendo los principios de utilidad social, justicia social y equidad, entre otros. Se concluye con algunas recomendaciones sobre cómo llegar a acuerdo sobre criterios de racionamiento y sobre la implementación de estos en la práctica clínica.

The current COVID-19 pandemic has the potential to overwhelm the capacity of hospitals and Intensive Care Units in Chile and Latin America. Thus local authorities have an ethical obligation to be prepared by implementing pertinent measures to prevent a situation of rationing of scarce healthcare resources, and by defining ethically acceptable and socially legitimate criteria for the allocation of these resources. This paper responds to recent ethical guidelines issued by a Chilean academic institution and discusses the main moral principles for the ethical foundations of criteria for rationing during the present crisis. It argues that under exceptional circumstances such as the current pandemic, the traditional patient-centered morality of medicine needs to be balanced with ethical principles formulated from a public health perspective, including the principles of social utility, social justice and equity, among others. The paper concludes with some recommendations regarding how to reach an agreement about rationing criteria and about their implementation in clinical practice.

Estimating the medical capacity required to administer mass prophylaxis: a hypothetical outbreak of smallpox virus infection in Korea / 한국역학회지

OBJECTIVES: The aim of this study was to estimate the medical surge capacity required for mass prophylaxis based on a hypothetical outbreak of smallpox.METHODS: We performed a simulation using the Bioterrorism and Epidemic Outbreak Response Model and varied some important parameters, such as the number of core medical personnel and the number of dispensing clinics.RESULTS: Gaps were identified in the medical surge capacity of the Korean government, especially in the number of medical personnel who could respond to the need for mass prophylaxis against smallpox.CONCLUSIONS: The Korean government will need to train 1,000 or more medical personnel for such an event, and will need to prepare many more dispensing centers than are currently available.

Preparação de profissionais de enfermagem para assistência intra-hospitalar em situações de desastres socioambientais / Preparation of nursing professionals for in-hospital care in situations of socio-environmental disasters

Introdução: Em janeiro de 2011 diversos estabelecimentos de saúde da Região Serrana do Estado do Rio de Janeiro colapsaram, em função dos efeitos do desastre socioambiental que atingiu drasticamente diversos municípios. Profissionais de Enfermagem da principal unidade hospitalar do Município de Nova Friburgo atuaram no atendimento caótico às centenas de cidadãos afetados. Inúmeros foram os desafios enfrentados por esses profissionais, especialmente relacionados à sua preparação prévia para responder àquela demanda emergencial, em cenário intra-hospitalar. Objetivo geral: Sintetizar evidências para subsidiar decisões acerca da preparação de profissionais de Enfermagem para o enfrentamento de desastres socioambientais, em cenário intra-hospitalar, a partir do caso estudado. Objetivos específicos: analisar a preparação de profissionais de Enfermagem de uma unidade hospitalar, que sofreu impacto de desastre socioambiental em janeiro de 2011, para melhor resposta no atendimento intra-hospitalar; apontar as dificuldades enfrentadas pelo Setor Saúde na resposta ao desastre socioambiental ocorrido no Município de Nova Friburgo; e identificar os desafios enfrentados na preparação de equipes de Enfermagem para o atendimento às pessoas atingidas por desastres socioambientais em cenário hospitalar. Metodologia: trata-se de um estudo de caso único, transversal, de natureza descritiva e exploratória, com abordagem qualitativa. Para alcançar os objetivos e sistematizar a coleta dos dados foram articuladas três fontes de evidência: documentos técnico-científicos sobre o tema, documentos jornalísticos da época do desastre e entrevistas com os profissionais de Enfermagem do referido hospital. Os documentos foram tratados por meio de análise documental e as entrevistas foram tratadas pelo software IRAMUTEQ®. Participaram da pesquisa enfermeiros, técnicos e auxiliares de Enfermagem deste hospital municipal de Nova Friburgo. Os resultados demonstraram que os desafios estão relacionados às dificuldades de locomoção das equipes, ao atendimento do grande número de pessoas atingidas, falta de recursos humanos e materiais, necessidade de maior investimento na área de educação e treinamento em desastres, suporte psicológico aos profissionais e percepção das equipes de Enfermagem quanto ao seu papel em situações de desastres. A partir da triangulação dos dados foi desenvolvida a síntese das evidências, com vistas a traçar recomendações específicas voltadas à preparação e melhor resposta no enfrentamento de desastres socioambientais, em cenários intra-hospitalares. Conclusão: a pesquisa revelou o quanto é imprescindível o investimento contínuo na preparação dos profissionais de Enfermagem para atuação em situações de desastres socioambientais, a fim de garantir a segurança, qualidade e continuidade da assistência, como também dar conta das demandas específicas de tais situações. Ademais, o conhecimento e desenvolvimento de competências de Enfermagem em cenários de desastres precisa ser sistematicamente considerado em programas de graduação e de pós-graduação, a fim de que os profissionais assumam com efetividade o seu papel nessas situações.(AU)

A strategy action from the Cievs/Pernambuco in response to the emergency on Congenital Syndrome associated to Zika virus infection: an integrative action / Estratégia de atuação do Cievs/Pernambuco na resposta à emergência da Síndrome Congênita associada à infecção pelo vírus Zika: uma ação integrativa

Abstract Objectives: to describe the strategy action from the Centro de Informações Estratégicas de Vigilância em Saúde (Cievs/PE) (Strategic Information on Health Surveillance Center) in response to the emergency on Congenital Syndrome associated to Zika virus infection (CSZ) in Pernambuco State between 2015 and 2016. Methods: description performed on the strategies and activities developed by Cievs/PE during the important international public health emergency related to CSZ. Results: participated in detecting suspected CSZ cases; participated in elaborating clinical epidemiological protocols; developed electronic forms to notify CSZ cases and pregnant women with exanthema rashes; prepared epidemiological reports; developed a website about the emergency on the Cievs/PE website; insert the occurrence in the Comitê de Avaliação e Monitoramento de Eventos (CAME) (Committee to Assess and Monitor Occurrence); resolution of demands during readiness; technical visits from National and International institutions. The actions developed by the Cievs/PE were fundamental in detecting and following-up on 2,073 CSZ cases. 390 cases were confirmed (18.1%) and 1,413 were discarded (65.6%), and 4,467 pregnant women had exanthema rash. Conclusions: the action from the Cievs/PE allowed to employ timely strategies on preparation and response in a qualified and cooperative way to face public health emergency on CSZ's

Resumo Objetivos: descrever a estratégia de atuação do Centro de Informações Estratégicas de Vigilância em Saúde (Cievs/PE) na resposta à emergência da Síndrome Congênita associada à infecção pelo vírus Zika (SCZ) no estado de Pernambuco, entre 2015 e 2016. Métodos: realizada descrição das estratégias e atividades desenvolvidas pelo Cievs/PE durante a emergência em saúde pública de importância internacional relacionada a SCZ. Resultados: participação na detecção dos casos suspeitos da SCZ; participação na elaboração dos protocolos clínico epidemiológicos; construção de formulários eletrônicos para notificação dos casos da SCZ e gestante com exantema; elaboração de informes epidemiológicos; construção de página eletrônica sobre a emergência no site do Cievs/PE; inserção do evento no Comitê de Avaliação e Monitoramento de Eventos (CAME); resolução de demandas durante a prontidão; visita técnica de instituições nacionais e internacionais. As ações desenvolvidas pelo Cievs/PE foram fundamentais para a detecção e acompanhamento de 2.073 casos da SCZ, com a confirmação 390 (18,1%) e descarte de 1.413 (65,6%) casos, e 4.467 gestantes com exantema. Conclusões: a atuação do Cievs/PE permitiu o emprego de estratégias de preparação e resposta em tempo oportuno, de forma qualificada e cooperativa no enfrentamento a emergência em saúde pública da SCZ.

Caracteristicas de la respuesta emocional generada por las palabras: un estudio experimental desde la emoción y la motivación / Characteristics of emotional response generated by words: an experimental study from emotion and motivation

Resumen Los estudios experimentales de la emoción y la motivación se han desarrollado de forma más frecuente con imágenes, sonidos y videos, sin embargo, son pocos los trabajos que han estudiado la respuesta emocional y motivacional ante las palabras, las cuales son estímulos que guían significativamente nuestra interacción social. Por lo anterior, el objetivo de la presente investigación fue identificar la capacidad que tienen las palabras para generar estados emocionales y las posibles diferencias entre hombres y mujeres. Para esto se llevó a cabo un estudio con 232 personas y se utilizaron 15 palabras con contenido afectivo, las cuales fueron evaluadas en las dimensiones de valencia, arousal y dominancia. Los resultados muestran que las palabras agradables, en especial aquellas con contenido sexual generan una valencia apetitiva, alto arousal y alta dominancia, y las palabras desagradables generan una valencia aversiva, bajo arousal y baja dominancia. Solo se encontraron diferencias significativas entre hombres y mujeres en la valencia de las palabras desagradables y el arousal de las palabras agradables.

Abstract The experimental studies of emotion and motivation have developed more often with pictures, sounds and videos; however, few studies have addressed the emotional and motivational response to the words, which are stimuli that guide significantly our social interaction. Therefore, the objective of this research was to identify the words capacity to generate emotional states and differences between men and women. For this we conducted a study with 232 persons and used 15 words with affective content which were evaluated in the dimensions of valence, arousal and dominance. The results show that pleasant words, especially those with sexual content generate an appetitive valence, high arousal and high dominance, and unpleasant words generate an aversive valence, low arousal and low dominance. Significant differences between men and women only found in valence of unpleasant words and in arousal of the pleasant words.

Atenção primária à saúde como ordenadora de um modelo de integração assistencial na rede de urgência e emergência / Primary health care as coordinator of a caring integration model for the emergency care network

Esta pesquisa teve como objetivo geral: Elaborar uma proposta de modelo assistencial de intervenção com vistas à melhoria da integração entre a Unidade de Saúde e a Unidade de Pronto Atendimento, tendo a Atenção Primária à Saúde como ordenadora da Rede de Urgência e Emergência. Como objetivos específicos buscou-se: analisar os fluxos entre a US e a UPA; e, identificar como os profissionais das US, da UPA e os gestores definem as funções de cada equipamento que compõe a rede de atenção à urgência/emergência do município. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, do tipo descritivo e exploratório. A pesquisa compôs-se das seguintes etapas: etapa de aproximação com o campo de pesquisa; coleta de dados principal; elaboração do modelo assistencial de integração entre as US e a UPA. A coleta de dados da etapa de aproximação com o campo de pesquisa foi realizada com 17 usuários que aguardavam atendimento em uma UPA, durante duas rodas de conversa no mês de outubro de 2014; e, com 16 enfermeiros, 12 médicos e 21 gestores da Secretaria Municipal de Saúde do município de Curitiba -PR na etapa de coleta de dados principal por meio de entrevistas com roteiro semiestruturado, posteriormente gravadas e transcritas. O processamento e análise dos dados da etapa prévia foram feitos a partir dos registros das rodas de conversas transcritos pelas observadoras e sistematizados pela pesquisadora, que conduziu a análise a partir dos temas identificados, classificando-os em duas categorias: dificuldade de acesso à US e compreensões sobre as atribuições da US e UPA. Para processamento dos dados das entrevistas foi utilizado o software IRAMUTEQ, que faz cálculos estatísticos sobre dados qualitativos. Em função da frequência dos vocábulos e do valor do qui-quadrado igual ou superior a 3.84, os dados foram classificados em quatro classes: comunicação formal e informal na organização do sistema de saúde, acesso da população aos serviços de saúde, a integração entre a US e UPA e funções da US e da UPA na rede de atenção à saúde. A elaboração do Modelo Assistencial de Integração entre a US e a UPA apresenta duas propostas: a primeira proposta está relacionada à mudança no processo de trabalho da US e UPA, e a segunda proposta envolve maior mudanças estruturais, ambos assumem a APS como ordenadora do cuidado. Conclui-se que a integração entre US e a UPA encontra-se frágil, fragmentada e desarticulada; o processo de trabalho da APS organiza-se de forma rígida, seletiva e com barreiras de acesso aos usuários, que procuram pela UPA quando necessitam de atendimento. Os resultados permitem visualizar que a dificuldade de comunicação e integração entre a APS e UPA está relacionada a uma sobreposição de funções e que é necessário reorganizar o modelo da rede de atenção à saúde, considerando os atributos da APS e as necessidades dos usuários.

This research study had as general objective: to elaborate a proposal of a caring intervention model in order to improve the integration between the Health Care Unit and the Emergency Care Unit (ECU) with the Primary Health Care as coordinator for the Emergency Care Network. As specific objectives, it aimed: to analyze flows between the Health Care Unit and the ECU; and to apprehend how Health Care Unit as well as ECU professionals and managers define the functions of each unit that comprises emergency health care network in the municipality. It is a descriptive-exploratory, qualitative research study. The study encompasses the following steps: approaching step with the research field; main data collection; elaboration of a health care integration model between the health care units and the ECU. Data collection in the approaching step with the research field was held with 17 users waiting for care delivery at an ECU, during two rounds of conversation in October, 2014; and with 16 nurses, 12 doctors and 21 managers of the Municipal Secretary of Health from the municipality of Curitiba -Paraná State, Brazil, during the main data collection by means of semi-structured interviews, recorded and further transcribed. Data process and analysis of the first step were carried out from records of the conversation rounds transcribed by the observers and systematized by the researcher, who carried out the analysis from the identified themes, classifying them in two categories: access difficulty to a Health Care Unit and understandings on the attributions of Health Care Units and ECUs. IRAMUTEQ software, which performs statistical calculations of qualitative data, was used for processing the data from the interviews. Due to the word frequency and chi-square ? 3.84, data were classified in four classes: formal and informal communication in the health system organization, population access to health care services, integration between Health Care Unit and ECU, and Health Care Unit and ECU functions in the health care network. The elaboration of the Health Care Integration Model between the Health Care Unit and the ECU features two proposals: the first proposal is related to the change in Health Care Unit and ECU work process, and the second proposal entails major structural changes, both assuming Primary Health Care as the care manager. It can be concluded that the integration between the Health Care Unit and the ECU is fragile, fragmented and disarticulated; Primary Health Care work process is organized in a rigid, selective way, with access hurdles to the users who reach for the ECU for care delivery. Results enable to apprehend that the difficulty of communication and integration between the Primary Health Care and ECU is related to a function overlap, being necessaryto reorganize the heath care network model by considering Primary Health Care attributes as well as users' needs.

El Médico para el Siglo XXI / The 21st Century Physician

La sociedad espera mucho de sus médicos. Las personas nos confían el cuidado de su sufrimiento y nos dan acceso para intervenir su cuerpo. Nos comparten información íntima sobre su vida y nos confían su custodia. ¡El médico es un actor social muy relevante! Por eso no me cabe duda, que de esa importancia se derivan las exigentes y diversas competencias que el médico debe tener para desempeñarse adecuadamente en el contexto actual. Los cambios que ha experimentado la estructura social en los últimos 20 años han modificado -y complejizado- las competencias que se le demandan hoy en día a los médicos. La población se ha envejecido; las enfermedades crónicas y mentales aparecen como las que más cargan de enfermedad a los colectivos; y la emergencia y re-emergencia de enfermedades infecciosas, que pueden convertirse en graves epidemias, ponen a prueba la capacidad de respuesta de los médicos y los sistemas de salud de forma frecuente. Adicionalmente, el médico tiene hoy a la mano una oferta de conocimientos, ¡relevantes para su práctica!, tan amplia como nunca antes, pero tiene que trabajar en contextos (como el del sistema de salud colombiano) que regulan estrictamente su actividad profesional. A todo lo anterior, debemos agregar, particularmente para nuestra realidad, todos los efectos que genera la violencia, relacionada o no con el conflicto armado.

Society expects a lot from its doctors. People entrust us with the care of their suffering and give us access to intervene in their bodies. They share intimate information about their lives with us and entrust us with their custody. The doctor is a very important social actor! I have no doubt, therefore, that from this importance derive the demanding and diverse competencies that physicians must have in order to perform adequately in today's context. The changes in the social structure over the last 20 years have modified - and made more complex - the competencies required of doctors today. The population has aged; chronic and mental illnesses appear to be the main burden of disease on the population; and the emergence and re-emergence of infectious diseases, which can become serious epidemics, frequently test the capacity of physicians and health systems to respond. In addition, doctors today have at their disposal a wider range of knowledge relevant to their practice than ever before, but they have to work in contexts (such as the Colombian health system) that strictly regulate their professional activity. To all of the above, we must add, particularly for our reality, all the effects generated by violence, whether or not related to the armed conflict.